第四十一弹

广东省人民医院 李跃教授 出题，带来精彩胆胰病例的分享与解析，欢迎各位专家参与答题并了解详情。

病例一

•王XX，男性，74岁，腹胀、消瘦2年余
•患者无明显诱因于2年余前出现腹胀，进食减少，消瘦，无恶心、呕吐、腹痛、便秘，无发热。于外院行胃肠镜检查，提示胃息肉，评估后行胃息肉切除术，食欲有好转，未恢复至前。之后患者反复感腹胀，进食较少，有食欲，自觉需调理胃肠，自行口服“健胃消食片、复方嗜酸乳杆菌片”。 2024-12-6 南方医科大学珠江医院PET/CT 1.胰头部占位伴代谢活跃，伴主胰管轻度扩张，肿块型胰腺炎可能，需与肿瘤性病变鉴别。2024-12-10于我院CT：胰头占位，考虑胰腺癌，伴胰体尾萎缩，胰管扩张。2周前患者发现皮肤发黄，小便呈浓茶色，遂于我院就诊。门诊以“胰腺占位性病变”收治住院，起病以来，患者精神可，食欲欠佳，睡眠可，小便呈浓茶色，偶有灰白色大便，体重减轻15kg。

CA-199 2.0U/mL，TBIL 13.1umol/L ，IgG4 1.2 g/L

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1.在十二指肠球部扫查该病变，图中箭头所示是哪个结构：（单选）
A) 脾动脉
B) 脾静脉
C) 门静脉
D）胆总管
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2.对于该病变的描述，哪项不正确：（单选）
A）边界不规则
B）低回声改变
C) 呈蟹足样生长
D) 侵犯腹腔干
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3.十二指肠球部扫查，发现的该病变可能诊断是：（单选）
A) 胆囊息肉
B) 胆囊结石
C) 门脉血栓
D) 门脉癌栓
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4. 该病变EUS-FNB的穿刺结果可能是：（单选）
A) 胰腺导管细胞癌
B) 肿块性胰腺炎
C) 胰腺转移性肿瘤
D) 胰腺神经内分泌肿瘤

病例二

•温XX，女性，38岁，腰痛2月余
•患者2024年7月15日出现无明显诱因出现腰痛，影响夜间睡眠，未正规治疗，自述服用当地“偏方”（具体不详）治疗，效果不佳。2024年7月30日出现身目轻度黄染，下肢乏力、麻木伴行走障碍，伴排尿困难，右侧视力下降。2024年7月31日于番禺区中心医院行CT检查提示：1.考虑胰头部占位性病变，并肝内外胆管扩张；2.右侧肾上腺区多发结节，性质待定；3.两侧附件区及子宫后缘旁多发结节，考虑占位性病变；4.T9椎体右旁，左侧第10-12后肋周围软组织及椎旁软组织肿块，可疑神经源性肿瘤。2024年08月02日于我院肿瘤内科就诊，入院后完善相关检查，PET/CT提示:1.胰头-十二指肠肿块、胰体两结节、纵隔多发淋巴结、左侧胸膜增厚、腹腔、腹膜多发结节、全身多发骨破坏并部分周围软组织肿块形成、胸段椎管内软组织影、多个胸椎旁软组织影，以上病变糖代谢不同程度增高，考虑胰腺来源恶性肿瘤（神经内分泌癌？）并多发转移可能；肝内外胆管扩张，腹水。发病以来精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，排尿困难，大小便颜色正常。
•否认心脏病史；否认肝炎病史；否认结核病等其他传染病史；否认输血史；否认外伤史；否认手术史；否认中毒史；无过敏史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，否认传染病接触史；否认放射线接触史；已婚已育，配偶子女体健，体健否认肿瘤家族史

TBIL 123.9umol/L, DBIL 58.5umol/L, ALT 876 U/L，CA-199 3.8U/mL，IgG4 2.0 g/L

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1.在胃体扫查，图中所示的结构是：（单选）
A) 胰腺头部
B) 胰腺体部
C) 胰腺尾部
D) 肝脏
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2.在十二指肠球部扫查，图中箭头所示的结构是：（单选）
A) 胰腺头部
B) 胰腺体部
C) 胰腺尾部
D) 胆囊
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3.对于该病变的描述，哪项不正确：（单选）
A) 边界规则
B) 低回声改变
C) 呈蟹足样生长
D) 压迫胆总管
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4. 该病变EUS-FNB的穿刺结果可能是：（单选）
A) 胰腺导管细胞癌
B) 胰腺腺泡细胞癌
C) 胰腺转移性肿瘤
D) 胰腺神经内分泌肿瘤
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