第四十六弹

中国医科大学附属第一医院 消化内科出题，带来精彩消化道病例的分享与解析，欢迎各位专家参与答题并了解详情。

CASE 1

74岁女性年龄：62 性别：男

主诉：结肠息肉术后1年，腹胀1个月

现病史：1年前行结肠镜发现多发息肉，行内镜治疗。近1个月腹胀不适，复查结肠镜。

内镜检查所见：退镜，距肛缘约60cm可见一处扁平隆起性病变，中央略凹陷，大小约1.0*1.0cm。


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1.此病变更适合怎样的治疗方式？术后病理可能是什么？治疗策略如何制定？（单选）
A）EMR切除，低级别腺瘤，术后随访观察
B）EMR/ESD切除，腺瘤或癌，根据病理决定是否追加外科手术
C）外科手术切除，术后随访观察
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2.根据所见，推断病变的腺管属于Pit Pattern的哪一型（单选）
A) I型
B) IIIL-1（完全由III型组成）
C) IIIL-2（III+I腺管组成）
D) IV
E) Vn
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3.依据病变的内镜特征，此病变最可能符合的大肠病变途径是：（单选）
A）腺瘤-癌途径
B）De novo途径
C）锯齿状病变途径
D) 炎症性肠病或其他途径

CASE 2

年龄：63 性别：女

主诉：发现胃角病变1年余

现病史：1年余前外院体检发现胃角前壁可疑病变，病理可疑高级别瘤变

短期复诊，再次活检病理提示黏膜炎症

内镜检查所见：胃角前根可见一处活检瘢痕，周围黏膜可见乳头状结构，边界不明显。


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4.患者背景黏膜存在萎缩，对于以上病史，考虑该区域是否为肿瘤性病变？是否需要进一步复查胃镜？（单选）
A) 考虑肿瘤性病变，病理结果不一致，需要密切复查
B) 不考虑肿瘤性病变，无需复查
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5.本次精查所见，内镜下如何诊断？后续治疗方案如何？（单选）
A) 考虑肿瘤性病变（DL+，IMVP+，IMSP+，cT1a，建议内镜治疗）
B) 考虑肿瘤性病变（DL+，IMVP+，IMSP+，cT1a，建议外科手术治疗）
C) 肿瘤性病变不确定（DL+，IMVP-，IMSP-）建议随诊观察

CASE 3

年龄：75 性别：女

主诉：体检发现胃体凹陷病变

现病史：既往规律体检，本次体检发现胃体凹陷性病变，病变处活检，并行四象限阴性活检


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6.病变处的大体形态，镜下表现以及最可能的病理学特征是什么？（单选）
A) 0-IIc；DL+，IMVP+，IMSP+,可见不规则波纹状血管；por
B) 0-IIc；DL+，IMVP+，IMSP+,可见紊乱腺管，无腺管消失；tub1
C) 0-IIa；DL-，IMVP+，IMSP+,可见紊乱腺管，无腺管消失；tub2-por
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7.四象限活检的意义是什么？（单选）
A) 确定病变性质
B) 确定病变范围
C) 确定兵病变深度
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8.结合内镜白光、超声内镜所见，如何选择后续治疗方案？（单选）
A) 超声内镜无异常，建议ESD治疗
B) 超声内镜可疑存在粘膜下浸润，可考虑ESD或外科治疗
C) 超声内镜提示浸润至胃固有肌层，不适合ESD，建议外科手术治疗
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